Associação de estimulação por ondas de choque a toxina botulínica e baclofeno durante a reabilitação de paciente com lesão medular e trauma cranioencefálico: relato de caso / Association of extracorporeal shockwave stimulation to botulinum toxin and baclofen during an in-patient rehabilitation in spinal cord injury and traumatic brain injury: case report

Recentemente, a terapia por ondas de choque extracorpóreas (TOCE) mostraram-se ser uma promissora tecnologia não invasiva para neuromodulação e recuperação funcional devido a melhora em brotamento neuronal, neuroproteção, controle de neuroplasticidade e reorganização neuronal, além de atuar em fatores de neurogênese. Objetivo: Descrever um caso que usa TOCE como um adjuvante na reabilitação de trauma medular. Relato de caso: LPS, 25 anos, estudante de medicina, sofreu uma queda de altura indeterminada com fratura de C5 e lesão medular associada a trauma cranioencefálico. Na fase aguda, ele se recuperou adequadamente, tendo sido submetido a descompressão e fixação de coluna e hospitalizado por 5 meses devido a disautonomias e infecções urinárias. Após esse período, ele iniciou um programa de reabilitação intensiva para tetraplegia espástica com classificação inicial segundo o ASIA (American Spinal Injury Association) nível C5 motor e C6 sensório. O tratamento incluiu 10 sessões de TOCE, realizadas com Duolith SD1 (Storz Medical, Suíça) com uma densidade de energia de 0,25mJ/mm², 5 cm e 3 cm de profundidade de foco, 2000 pulsos aplicados na linha média de coluna níveis C5 a T1 e 2000 pulsos a 5 cm de profundidade aplicados em região plantar bilateral. Bloqueio com toxina botulínica e fenol foram realizados com resposta parcial apesar da dose otimizada de baclofeno.

Recently, extracorporeal shockwaves (ESWT) have shown as a promising non-invasive technology for neuromodulation and functional recovery, due to improving neuronal budding, neuroprotection, control of neuroplasticity and neuronal reorganization, in addition to acting on neurogenesis factors. Objective: To describe a case that uses ESWT as an adjuvant to the rehabilitation of spinal cord trauma. Case Report: LPS, 25 years old, medical student, suffered a fall from an undetermined height with C5 fracture and spinal cord injury, associated with a cranioencephalic trauma. In the acute phase, he was rescued properly, performed decompression and spinal cord fixation and remained hospitalized for 5 months due to dysautonomia and urinary infections. After this period, he started an intensive in-patient rehabilitation program for spastic tetraplegia with initial classification according to ASIA C5 (motor) and C6 (sensory). The treatment included 10 sessions of ESWT, made with Duolith SD1 (Storz Medical, Switzerland) with an Energy flux density 0,25 mJ/mm2, at 5cm and 3cm depth focus, 2000 pulses each over the spinal cord at the midline of levels from C5 to T1, and 2000 pulses at 5cm depth focus applied at plantar region bilaterally.

Estimulação cerebral por pulsos sonoros de baixa frequência como coadjuvante nas alterações das funções corticais superiores / Non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses as an adjunct to changes in higher cortical functions

Não há dúvidas sobre os prejuízos na vida humana, extensivos à família e sociedade como um todo, abrangendo todos os aspectos funcionais das pessoas envolvidas, além do indivíduo, originados dos traumatismos cranioencefálico, agudos e crônicos, externos ou internos: acidentes, atropelamentos, quedas, crimes, acidente vascular cerebral, doenças com neurodegeneração progressiva, resultando em estados demenciais. Ao longo de meio século, houve a introdução contínua de medicamentos, com resultados usualmente contraditórios e frustrantes, exigindo novas tentativas com outras classes farmacológicas. No todo, a limitação se faz sentir na impossibilidade de reversão ou mesmo de mera estabilização dos danos neurológicos, e inocuidade em termos de estimulação da neuroplasticidade. Uma exceção parece ser uma nova abordagem: a estimulação cerebral profunda por pulsos sonoros de baixa frequência (Transcranial Pulse Stimulation, ou TPS). Ainda pouco conhecida, a não ser em alguns centros de tratamento, tem se mostrado ser um acréscimo válido, por complementar os programas multidisciplinares de reabilitação

There is no doubt about the damage to human life, also extended to family and society as a whole, regarding all the functional aspects of those involved, not only the patient itself, which originates from traumatic brain injury, acute or chronic, for external or internal reasons, such as accidents, run overs, falls, crimes, stroke, progressive neurodegenerative diseases that result in dementia states. Over half a century, drugs have been continuously introduced, however their results have constantly been contradictory and frustrating, requiring new attempts with other pharmacological classes. Overall, the limitation is felt in the impossibility of reversing or even merely stabilizing the neurological damage and inefficacy regarding neuroplasticity stimulation. One exception seems to be a new approach, the non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses (Transcranial Pulse Stimulation, or TPS). Except for some treatment centers, TPS is still unknown, however it has shown to be a valid adjunct in multidisciplinary rehabilitation programs

Long COVID outpatient rehabilitation: a call for action / Reabilitação ambulatorial da COVID longa: uma chamada à ação

COVID-19 has motor, cognitive, psychological and nutritional consequences that require rehabilitation. Objetive: To describe the outpatient rehabilitation program developed at the Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Method: We collected sociodemographic and clinical data of 12 adults with laboratory-confirmed COVID-19, severe and critical, who needed hospitalization in the acute phase. Functional assessments included Functional Independence Scale (FIM), EQ-5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post-COVID-19 Functional Status scale (PCFS), Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, visual analog scale (VAS) for pain, Douleur Neuropathique 4 (DN-4), Epworth sleepiness scale, Insomnia Severity Index, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), Depression, anxiety and stress scale (DASS-21), nutritional assessment, Timed Up and Go test, 10-meter walking test (10 MWT), handgrip strength, MRC sum score, musculoskeletal ultrasound of the thigh.The outpatient rehabilitation program included electrical and musculoskeletal inductive magnetic stimulation, extracorporeal shockwave treatment, isokinetic exercises, emotional approach, cognitive stimulation, occupational performance stimulation, nutritional guidance, and educational program by COMVC mobile application. Individualized program was delivered twice a week until pre-stablished discharge criteria was achieved. Results: VAS and TUG presented statistically significant improvements (p <0.001). PCFS, FIM, handgrip strength, 10 MWT and DASS-21 anxiety presented slopes in the direction of improvement. Conclusion: The optimized, intensive, interdisciplinary and short-term outpatient rehabilitation program improves pain, mobility and anxiety in long COVID patients.

A COVID-19 tem consequências sensório motoras, cognitivas, psíquicas e nutricionais que necessitam de reabilitação. Objetivo: Descrever o programa de reabilitação ambulatorial desenvolvido no Instituto de Medicina Física e Reabilitação do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, otimizado, intensivo e de curta duração. Método: Obtivemos informações sociodemográficas e clínicas de 12 adultos com diagnóstico laboratorial de COVID-19, grave e crítica, que necessitaram de hospitalização na fase aguda. Avaliações funcionais: Escala de Medida de Independência Funcional (MIF), EQ- 5D-5L, World Health Organization Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0), Post- COVID-19 Functional Status scale, Medical Research Council (MRC) dyspnea scale, escala visual analógica (EVA) para dor, DN-4 (Douleur Neuropathique 4), escala de sonolência de Epworth, Índice de Gravidade da Insônia, Montreal Ontario Cognitive Assessment (MoCA), escala de Depressão, ansiedade e estresse (DASS-21), avaliação nutricional, Timed Up and Go, teste de caminhada de 10 metros, teste de preensão palmar, MRC sum score, ultrassonografia musculoesquelética da coxa antes, durante e após programa de reabilitação ambulatorial. Este incluiu estimulação magnética indutiva e elétrica musculoesquelética, tratamento por ondas de choque extracorpóreas, exercícios isocinéticos, abordagem emocional, estimulação cognitiva, estimulação do desempenho ocupacional, orientação nutricional e programa educacional por aplicativo COMVC. O tratamento foi realizado duas vezes por semana até atingir os critérios de alta pré-estabelecidos. Resultados: VAS e TUG proporcionaram melhora estatisticamente significante (p <0,001). PCFS, MIF, Handgrip, 10 MWT e DASS-21 domínio ansiedade apresentam tendências de melhora. Conclusão: O programa melhora a dor, mobilidade e ansiedade em pacientes com COVID longa.

Uso da terapia por ondas de choque para o tratamento do linfedema associado ao câncer de mama: uma revisão sistemática / Use of shockwave therapy for the treatment of lymphedema associated to breast cancer: a systematic review

O linfedema associado ao câncer de mama é causa de prejuízo significativo da qualidade de vida deste grupo de pacientes e constitui complicação frequente das intervenções necessárias nesse tipo de câncer. Sabe-se que o tratamento utilizado no linfedema associado ao câncer de mama envolve a Terapia Física Complexa (TFC), cuja eficácia é limitada e não atua diretamente na patogênese dessa comorbidade. Conforme já demonstrado em alguns estudos, o uso da Terapia por Ondas de Choque (TOC) demonstra-se potencialmente benéfico para reduzir o linfedema pela indução de neoangiogênese e linfangiogênese. Objetivo: Avaliar o impacto da TOC no tratamento do linfedema associado ao câncer de mama comparado ao uso da TFC. Métodos: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PubMed/MedLine; BIREME; LILACS; The Cochrane Library e EMBASE, e através de busca manual de artigos. Adotou-se o método de pesquisa PICO e os descritores MeSH ajustados conforme a respectiva base de dados. Resultados: Foram encontrados um total de 262 artigos e selecionados por leitura do título ou resumo um total de 17 estudos. Seis foram excluídos por serem duplicatas, totalizando 11 artigos eleitos para verificação dos critérios de inclusão. Destes, nenhum artigo atendeu ao delineamento da metodologia proposta para esta revisão. Três deles se destacaram por se aproximarem mais da temática proposta e foram discutidos. Conclusão: É necessária a realização de estudos com qualidade metodológica adequada para avaliar o potencial benefício do uso da TOC, visando contribuir para a composição de um tratamento mais eficaz, seguro e que atue na patogênese da doença.

Lymphedema associated with breast cancer is a cause of significant impairment of the quality of life and is a frequent complication of the necessary interventions in this type of cancer. It is known that the treatment used in lymphedema associated with breast cancer involves Complex Physical Therapy (CPT), whose efficacy is limited and does not act directly in the pathogenesis of this comorbidity. As demonstrated in some studies, the use of Shock Wave Therapy (TSWT) is potentially beneficial in reducing lymphedema by inducing neoangiogenesis and lymphangiogenesis. Objective: To evaluate the impact of TSWT on the treatment of lymphedema associated with breast cancer compared to the use of CPT. Methods: The following databases were used: PubMed / MedLine; BIREME; LILACS; The Cochrane Library and EMBASE, and through manual article search. We adopted the PICO search method and the Mesh descriptors were adjusted according to the respective database. Results: A total of 262 articles were found and selected by reading the title or abstract a total of 17 studies. Six were excluded because they were duplicates, totaling 11 articles elected to verify the inclusion criteria. Of these, no article met the outline of the methodology proposed. Three of them were closer to the proposed theme and were discussed. Conclusion: It is necessary to carry out studies with adequate methodological quality to evaluate the potential benefit of the use of TSWT, in order to contribute to the composition of a more effective and safe treatment, that acts in the pathogenesis of the disease.

Mensuração da força muscular dos extensores do tronco em diferentes velocidades angulares no dinamômetro isocinético em uma pessoa após traumatismo crânio encefálico: relato de caso / Muscle strength of trunk extensors measurement in different angular velocity in an isokinetic dynamometer an individual post traumatic brain injury: case report

Objetivo: Avaliar a velocidade de movimento de extensão do tronco, em três fases angulares, dentro do intervalo de movimento de 15 graus por segundo (º/s) a 60º/s, em uma pessoa com dupla hemiparesia, após traumatismo crânio encefálico. Métodos: A amostra foi composta por um participante do sexo masculino, idade 18 anos, com dupla hemiparesia predominante à direita, limitação de amplitude de movimento de quadril e joelho direito após TCE causado por acidente automobilístico. A força muscular dos extensores do tronco foi verificada por meio da avaliação isocinética, em um dinamômetro da marca Cybex® modelo 6000. O programa de treinamento isocinético foi realizado duas vezes por semana, em sessões de 60 minutos, durante 35 semanas no Serviço de Condicionamento Físico - IMREA HCFMUSP, unidade Vila Mariana, São Paulo / SP. Resultados: Após 10 sessões, o pico do torque apresentou aumento de 193,0% e 160,0% na força muscular concêntrica dos extensores do tronco realizada em velocidade angular de 15 e 30 graus por segundo respectivamente e, após 70 sessões, a melhora apresentada foi de 102% para velocidade angular de 60 graus por segundo. Conclusão: O treinamento isocinético pode contribuir para melhora da força muscular dos extensores do tronco de um adulto jovem com sequela neurológica após traumatismo crânio-encefálico, contribuindo para melhora do equilíbrio, diminuição de dores e de riscos de futuras lesões musculoesqueléticas.

Objective: The objective of this study was to evaluate the velocity of trunk extension movement, in three angular phases, within the range of 15 degrees per second (º/s) at 60º/s, in a person with double hemiparesis after traumatic brain injury. Methods: The sample consisted of a male participant, 18 years old, with predominant right hemiparesis, limitation of range of motion of the hip and right knee after TBI caused by automobile accident. The muscle strength of the trunk extensors was verified by isokinetic evaluation in a Cybex® model 6000 dynamometer. The isokinetic training program was performed twice a week, in 60-minute sessions, for 35 weeks. Results: After 10 sessions, the peak torque increase 193.0% and 160.0% in the concentric muscle strength of the trunk extensors performed at angular velocity of 15 and 30 degree per second respectively and, after 70 sessions, the improvement presented was 102% for angular velocity of 60 degree per second. Conclusion: Isokinetic training may contribute to the improvement of the muscular strength of the trunk extensors of a young adult with a neurological sequel after traumatic brain injury, and contributes to an improvement in balance, a decrease in pain and risk of future musculoskeletal injuries.

Terapia de ondas de choque focal para osteoartrose de joelho: um ensaio clínico randomizado duplo-cego / Focused extracorporeal shockwave therapy (f-ESWT) for knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial

Objetivo: Avaliar eficácia da terapia de ondas de choque focal (f-ESWT) comparada ao placebo para dor e incapacidade em pacientes com osteoartrose de joelho (OA). Métodos: Ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado, pacientes com OA primária de joelhos realizaram exercícios (alongamentos de isquiotibiais e fortalecimento de quadríceps) e randomizados em f-ESWT ou placebo. Todos os pacientes foram submetidos a 4 sessões semanais de 7.000 pulsos, e no grupo f-ESWT a energia foi de até 0.15mJ/mm2. O desfecho primário foi a escala analógica visual (VAS) para dor em 1 mês. Os desfechos secundários foram WOMAC, TUG, Lequesne e índice de resposta OMERACT-OARSI em 1 e 3 meses; bem como VAS aos 3 meses e eventos adversos (EAs). O teste de Mann-Whitney U e o teste exato Fisher foram utilizados com alfa = 5% e poder = 80% em uma análise de intenção de tratar. Os desfechos contínuos foram relatados como média ± desvio padrão. Resultados: 18 pacientes (9 em cada grupo), idade de 60.6±8.7 com 33.3% homens. Não houve diferença significativa entre grupos em qualquer variável. F-ESWT não foi superior ao placebo em 1 mês: VAS = -2,97 ± 3,18 e -2,68 ± 2,33 cm, respectivamente, p = 0,96. Somente o TUG no 1º mês foi significativo: 9.09 ± 2.30 e 11.01 ± 2.85 seg, p = 0.01. Conclusão: f-ESWT não foi superior ao placebo para osteoartrose de joelhos. Este estudo foi insuficiente para detectar diferenças. Novos estudos devem usar WOMAC A (subescala dor) como desfecho primário e recrutar 92 pacientes.

Objective: To assess the efficacy of focused extracorporeal shockwave therapy (f-ESWT) when compared to placebo for pain and disability in patients with knee osteoarthritis (OA). Methods: Randomized, parallel, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Patients with primary knee OA were given a set of exercises (hamstring stretching and quadriceps strengthening) and randomized into f-ESWT or placebo (sham probe). All patients were submitted to 4 weekly sessions of 7,000 pulses, and in the f-ESWT group energy was up to 0.15mJ/mm2. Primary outcome was visual analog scale (VAS) for pain at 1 month. Secondary outcomes were WOMAC, TUG, Lequesne's index and OMERACT-OARSI responder index at 1 and 3 months; as well as VAS at 3 months and adverse events (AEs). Both patients and outcome assessors were blinded. Mann-Whitney U test and Fisher's exact test were used with alpha=5% and power=80% in an intention-to-treat analysis. Continuous outcomes were reported as mean± standard deviation. Results: 18 patients were included (9 in each group), aging 60.6±8.7, with 33.3% males. There was no significant difference at baseline across groups in any variables. f-ESWT was not superior to placebo at 1 month: VAS=-2.97±3.18 and -2.68±2.33cm, respectively, p=0.96. TUG at 1 month had significant differences: 9.09±2.30 and 11.01±2.85sec, p=0.01. No serious AEs were observed. Conclusions: f-ESWT was not superior to placebo for knee OA. This RCT was underpowered to detect differences in this study. New RCTs should use WOMAC A (pain subscale) as primary outcome and recruit at least 92 patients.

Perfil de aptidão cardiorrespiratória e metabólica em bailarinos profissionais / Cardiorespiratory and metabolic profile in professional ballet dancers

O principal objetivo deste estudo foi analisar aspectos cardiorrespiratórios e metabólicos e as alterações provocadas pelo treinamento específico de dança em um grupo de 16 bailarinos de balé profissional, modalidade clássico, sendo oito mulheres e oito homens, com média de idade de 18,2 - 3,8 anos e 26,2 - 4,5 anos, respectivamente. Todos foram submetidos a teste máximo em esteira rolante utilizandoðse o protocolo de Bruce. Foi utilizado, na análise das respostas respiratórias e metabólicas, o sistema computadorizado Metabolic Measurement Cart da Beckman. Os seguintes resultados foram obtidos entre o grupo de balé vs. o grupo controle masculino: VO2 máx. - 46 +- 4 vs.43 +- 6mlO2.kg.-1min-1; FC máx. - 194 +- 12 vs. 202 +- 11bpm; VE máx. - 112 +- 16 vs. 123 +- 18L.min-1; VO2-LA - 35 +- 4 vs. 26 +- 4mlO2.kg.-1min-1(p < 0,01); FC-LA-169 +- 18 vs. 163 +- 15 bpm. Grupo de balé vs. grupo controle feminino: VO2 máx. - 39 +- 6 vs. 35 +- 6mlO2.kg.-1min-1; FC máx. - 197 +- 10 vs. 201 +- 6bpm; VE máx. - 72 +- 9 vs. 81 +- 6L.min-1; VO2-LA - 26 +- 4 vs. 27 - 4mlO2.kg.-1min-1; FC-LA - 164 +- 10 vs. 176 +- 17bpm. Conclusões: 1) a rotina específica de dança parece não gerar estímulo suficiente para aprimorar a aptidão cardiorrespiratória e metabólica dos bailarinos e 2) sugereðse condicionamento físico adicional ao treinamento de balé

Perfil de aptidäo cardiorrespiratória e metabólica em bailarinos profissionais / Profile of cardiorespiratory and methabolic aptitude in professional ballet dancers

O principal objetivo deste estudo foi analisar aspectos cardiorrespiratórios e metabólicos e as alteraçöes provocadas pelo treinamento específico de dança em um grupo de 16 bailarinos de balé profissional, modalidade clássico, sendo 8 mulheres e 8 homens, com média de idade de 18.2ñ3,8 anos e 26,2ñ4,5 anos, respectivamente. Todos foram submetidos a teste máximo em esteira rolante, utilizando-se o protocolo de Bruce. Foi utilizado, na análise das respostas respiratórias e metabólicas, um sistema computadorizado Metabolic Measurement Cart de Beckman. Conclusöes: 1) a rotina específica de dança parece näo gerar estímulo suficiente para aprimorar a aptidäo cardiorrespiratória e metabólica dos bailarinos, e 2) sugere-se condicionamento físico adicional ao treinamento de balé.

Avaliação isocinética: análise do desempenho muscular de flexores e extensores de joelho em jovens desportistas praticantes de voleibal / Isocinética evaluation: analysis of the muscular performance of flexores and extensores of knee in young practicing sportsmen of voleiball

O propósito deste estudo foi descrever dados obtidos na medição da força de grupos musculares extensores e flexores de joelhos em jovens desportistas praticantes de voleibol. Quarenta e cinco jovens praticantes de voleibol - vinte e três (12 do sexo masculino e 11 do sexo feminino) classificados como ativos (A) e vinte e dois (10 do sexo masculino e 12 do sexo feminino) classificados como amadores (B) foram avaliados quanto a flexão e extensão de joelho em um dinamômetro isocinético modelo Cybex 6000, na velocidade de 60 graus por segundo. Os parâmetros de Peak Torque (PT), Peak Torque por peso corporal (PTP), Trabalho Total realizado (TT), e Trabalho total realizado por peso corporal (TTP) foram analisados. Os resultados mostraram diferença significante em favor dos músculos de membros dominantes em relação aos não-dominantes responsáveis pela flexão de joelhos no grupo (A) masculino em todos os parâmetros, diferença significante no desempenho dos extensores de membros não dominantes do grupo (A) masculino em relação ao (B), e desempenho significante superior de grupo (B) feminino em relação aos das jovens do grupo (A) quanto aos flexores no parâmetro (TTP). Dados deste estudo mostraram ainda um desempenho significantemente superior dos jovens do sexo masculino comparativamente ao das jovens do sexo feminino nos parâmetros (PT) e (TT), mesmo quando corrigidos pelo peso corporal, nos dois grupos estudados.

Estudo ergométrico comparativo entre indivíduos portadores de fibromialgia primária e indivíduos normais sedentários / Comparative ergometric study between carrying individuals of primary fibromyalgia and sedentary normal individuals

A fibromialgia (FM) é uma síndrome dolorosa crônica caracterizada por dor músculo-esquelética generalizada1,2,3,4,5 podendo resultar em imobilidade e inatividade física6. O presente estudo tem por objetivo comparar a resposta de pacientes sedentárias com fibromialgias primária e indivíduos sem patologias frente aos parâmetros do teste ergométrico (TE). Submeteram-se a TE em esteira rolante, protocolo de Ellestad, dois grupos de pacientes sedentárias do sexo feminino: Grupo A (n=12, média de idade 53,2 anos, portadoras de fibromialgia primária), Grupo B (n=20, média de idade 51,6 anos, sem patologias). Os critérios de interrupação de TE foram: frequência cardíaca máxima atingida, cansaço físico, dor e tontura. Não houve referência de precordialgia; não foram observadas alterações isquêmicas ou arritmias durante o exame. O tratamento estatístico foi este teste t de Estudent. Os resultados comparativos entre os grupos A e B mostraram que quanto à carga máxima comum e frequência cardíaca final do teste não houve diferença significante antre ambos os grupos. O grupo A realizou menor tempo de exercício (2,1%) e portanto, menor trabalho total (21,2%), reserva cronotrópica (11,2%), capacidade funcional (15,6%) e DPAS (15,8%). Concluímos que ambos avaliados sob o aspecto de resposta cardiovascular e eletrocardiográfica ao esforço não mostraram evidências de isquemia ou deficiência da função ventricular esquerda. As pacientes do grupo A apresentaram capacidade funcional significantemente inferior as do grupo B. Os resultados seugerem que as limitações observadas são decorrentes do sistema músculo-esquelético.

Alteraçöes eletrocardiográficas e cardiovasculares em pacientes com infarto do miocárdio pregresso submetidos a programa de reabilitaçäo cardíaca supervisionado / Cardiovascular and electrocardiographic alteration in patients with pregresso myocardial infarction submitted to a supervised cardiac rehabilitation program

A reabilitaçäo cardíaca é o processo de desenvolvimento e manutençäo de nível desejável de atividade física, social e psicológica após o início da doença coronária sintomática, sendo uma terapêutica multiprofissional para a patologia, que é multifatorial. Assim, nas últimas décadasm a prática de exercícios físicos tem sido estimulada entre indivíduos sadios e cardiopatas. Os principais objetivos säo: evitar os efeitos negativos do rerpouso prolongado no leito em pacientes convalescentes de infarto agudo do miocárdio pós-cirurgia cardiovascular, com o retorno mais breve às atividades cotidianas, evitar complicaçöes pulmonares, melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida, mudanças de hábitos com modificaçäo de fatores de risco e reduçäo dos índices de morbi-mortalidade.

Lesoes osteomioarticulares no programa de condicionamento fisico / Musculoskeletal injuries in a physical conditioning program

A partir do acompanhamento de cento e trinta pacientes em programa de condicionamento fisico durante o periodo de um ano, observou-se lesoes parcialmente incapacitantes com queixas clinicas preliminares ao inicio do programa em treze pacientes, e intercorrencias durante o desenvolvimento do mesmo em dezenove pacientes. No primeiro grupo, quatro pacientes foram afastados do programa, dois temporariamente e dois definitivamente. No segundo grupo, cinco pacientes tiveram programa interrompido por periodos que variaram de vinte dias a dois meses. Em ambos os grupos foram propostas medidas terapeuticas envolvendo o uso de meios fisicos, cinesioterapia e medicamentos. Ausencias no programa de condicionamento fisico por periodos superiores a tres semanas provocam perdas expressivas dos beneficios cardiovasculares. O medico clinico deve estar atento ao fato de que pacientes sedentarios do ponto de vista cardiovascular tambem o sao do ponto de vista mioarticular. A consulta fisiatrica deve ser incluida na avaliacao destes pacientes visando prevenir e/ou tratar as lesoes incapacitantes.

Retraçäo do músculo quadríceps por injeçöes: análise comparativa de 12 pacientes operados / Retraction of the quadriceps muscle due to IM injection: comparative analysis of 12 patients

Os autores avaliam os resultados pós-operatórios de 12 pacientes com retraçäo do músculo quadríceps, devido a injeçöes intramusculares na face anterior da coxa (15 joelhos), submetidos a oito quadricepsplastias do tipo desinserçäo-deslizamento e a sete do tipo alongamento (Williams, Bennett). Foram analisados a força (torque máximo), a potência média e o trabalho total pela máquina do tipo Cybex 350, comparando-os aos critérios clínicos para graduaçäo de força. Concluem que os pacientes operados pela primeira técnica apresentaram melhor recuperaçäo funcional em relaçäo aos demais, que a avaliaçäo pela Cybex é mais precisa que os critérios clínicos e que a avaliaçäo isocinética é útil para fins comparativos nos casos unilaterais.